Organisme de Développement
Professionnel Continue (ODPC)
dans le domaine de l'obstétrique et de la santé
Formations : Post-partum

Démarche palliative périnatale

Projet pédagogique

La naissance d’enfants prématurissimes ou atteints de malformations graves dont le pronostic vital est en jeu, les diagnostics anténataux qui interrogent la pertinence de poursuivre la grossesse jusqu’à son terme et l’accompagnement du nouveau-né dans ce temps de vie limité, posent de nombreuses questions dans les services de maternité, puis dans les services où ces enfants sont transférés secondairement. Dans les unités de néonatalogie d’autres questions éthiques sont soulevées lorsque des traitements de soutien vital sont délivrés à des patients atteints de malformations incurables ou de lésions organiques sévères et définitives compromettant leur qualité de vie présente et future.

Ces problématiques doivent être explorées à la fois sous l’angle clinique, mais aussi éthique et organisationnel. Il s’avère nécessaire de réfléchir dans les services concernés aux arguments avancés pour limiter les thérapeutiques ou ne pas les engager, tout autant qu’à l’accompagnement à offrir au nouveau-né dans ses dernières heures de vie, à ses parents et à ses proches et aux soignants.

Ces problématiques justifient que de nombreux services de maternité et de néonatalogie souhaitent introduire les soins palliatifs dans leurs unités par la formation du personnel, par la rédaction de protocoles et par des réflexions en équipe.

Cette formation s’adresse à des sages-femmes, des pédiatres néonatalogistes, des obstétriciens, des auxiliaires de puériculture ou des auxiliaires mère-enfant, des infirmières et des puéricultrices, des psychologues, des cadres de santé et toutes personnes concernées par la problématique des soins palliatifs en néonatologie. Ces professionnels exercent dans des services de maternité, néonatologie, réanimation néo-natale ou Equipe Ressource de Soins Palliatifs Pédiatriques. Il est souhaitable de mélanger les professions concernées dans les formations et en particulier la présence de médecins obstétriciens et néonatalogistes est fortement recommandée. La présence des psychologues peut être une aide réelle pour le public.

 

Objectif pédagogique

Se former à la démarche palliative en période périnatale nécessite de:

· Connaître le cadre légal et réglementaire qui s’applique dans le domaine de la périnatalité. Qu’est-ce que l’obstination déraisonnable en médecine périnatale ? Définition des soins palliatifs. Loi Leonetti, loi Claeys Leonetti, décrets d’application, jurisprudence. Réunion collégiale. Place des parents dans la décision. Conflits.

· Connaître les situations relevant des soins palliatifs dans ce contexte :

o situations issues du diagnostic anténatal : situations de malformations ou maladies génétiques à fort potentiel létal à terme et avant terme.

o Extrême prématurité sans ressource thérapeutique raisonnable

o Absence de mise en œuvre ou arrêt de réanimation

o Limitation des thérapeutiques de soutien vital

o Arrêt de nutrition et hydratation artificielles

o Sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès

· Connaitre et analyser les principes et les visées des soins palliatifs

· Réfléchir à sa pratique professionnelle : quelle est la juste place du soignant pendant la fin de vie

· Repérer l’utilité de l’interdisciplinarité dans ces situations ;

· S’initier aux démarches à poser par l’équipe soignante avant, au moment et après la mort de l’enfant ;

· Réfléchir au protocole de prise en soins de l’enfant en fin de vie et de sa famille dans l’unité de soins.

· Réfléchir au soutien des équipes dans ces moments difficiles

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